慢性肾脏病患者使用SGLT2i，16条专家意见一览！
钠-葡萄糖转运体2抑制剂（SGLT2i）是一类新型口服降糖药，目前已成为慢性肾脏病（CKD）患者心肾保护的重要治疗药物。《钠-葡萄糖转运体2 抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识（2023年版）》主要内容涵盖了SGLT2i建议使用人群、使用前不良反应风险评估、联合用药建议以及使用过程中的不良反应监测和处理等，提出了以下推荐意见。
SGLT-2i使用人群推荐
1.建议对估算肾小球滤过率（eGFR）≥20 ml/min/1.73m2的成人CKD患者（伴或不伴T2D）使用SGLT2i。
2.优先建议下列成人CKD患者使用SGLT2i：
①有中度危险及以上CKD进展风险的患者（参照2012 KDIGO CKD 进展风险分层）；
②有发生心血管事件的高危因素；
③伴心力衰竭（不论射血分数水平）。
3.建议选用有循证证据支持心肾获益的SGLT2i药物。
4. 下列CKD患者因目前无循证证据支持，暂不适用前述推荐，建议评估使用SGLT2i的潜在风险和获益：
①1型糖尿病患者；
②肾移植患者；
③正在使用大剂量激素或免疫抑制剂的患者；
④大量白蛋白尿患者（尿白蛋白肌酐比[UACR]≥5 000 mg/g）；
⑤多囊肾患者。
SGLT-2i不良反应风险评估
5.建议使用SGLT2i前对患者的血容量及血压情况进行评估。对有低容量风险或已存在容量不足的患者，先纠正容量不足，减少利尿剂剂量，再考虑使用SGLT2i。
6.建议T2D伴CKD患者使用SGLT2i前评估低血糖及酮症酸中毒风险：
①已使用其他降糖药物治疗的T2D伴CKD患者，特别是联合使用胰岛素、磺脲类、格列奈类药物者，使用SGLT2i前建议评估低血糖风险；
②T2D患者使用SGLT2i前建议评估酮症酸中毒的风险，对糖尿病伴酮症酸中毒高风险的患者应谨慎使用SGLT2i。
SGLT-2i联合用药建议
8.建议在血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗的基础上联合使用SGLT2i。
9.建议对ACEI/ARB不能耐受的患者使用SGLT2i。
10.对伴T2D的CKD患者，SGLT2i可与ACEI/ARB、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）联用。
SGLT-2i不良反应监测和处理
11.建议开始SGLT2i治疗的2～4周内检测肾功能，并监测血压和血容量：
①SGLT2i开始治疗2～4周内，如eGFR下降小于基线值的30%，不需要停用SGLT2i药物，但需监测eGFR水平变化；
②SGLT2i开始治疗2～4周内，如eGFR下降等于或超过基线值的30%时，建议停药，并寻找可能原因。
12.建议伴2型糖尿病（T2D）的CKD患者在SGLT2i治疗过程中关注酮症酸中毒的发生：
①发生酮症酸中毒时建议停用SGLT2i治疗；
②如患者出现乏力、过度口渴、不明原因呕吐、腹痛、脱水、神志改变等症状时建议暂停使用SGLT2i，并及时监测血酮或尿酮；
③加强患者宣教，使其了解酮症酸中毒的临床症状及可能的诱因。
13.对反复发生低血糖事件的T2D患者，需调整降糖方案，减少联合使用胰岛素、磺脲类或格列奈类药物的剂量。
14.在治疗过程中出现严重泌尿道感染、生殖道真菌感染时，建议停用SGLT2i：
①反复发生泌尿、生殖道感染的患者，建议不使用或谨慎使用SGLT2i；
②建议加强患者宣教，适量多饮水，注意会阴局部清洁。
15.当患者因各种原因发生急性肾损伤（AKI）时，建议停用SGLT2i。
参考来源：《钠-葡萄糖转运体2抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识（2023年版）》专家组. 钠-葡萄糖转运体2抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识（2023年版）[J]. 中华肾脏病杂志, 2023, 39(11): 879-888.
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